日期：2026/9/10　分类： 民政动态

广东省广州市启维心智社会工作服务中心的社工联动广州市启维心智医院康复师为患者提供个性化居家躯体训练。供图/广东省广州市天河区民政局

本报记者 刘婷婷 通讯员 蒋孝华 杨 柳

近年来，针对精神障碍患者社区康复融入难、服务链条散、社会支持弱等突出问题，广东省广州市天河区深耕“天河康融”特色民生服务品牌建设，统筹联动民政、卫健等部门及爱心企业等多方力量，整合优质服务资源，构建起一套专业化、全链条、有温度的精神障碍社区康复服务体系。通过精准分层服务、多元协同共治、就业暖心赋能、标准化提质增效等一系列务实举措，打通了精神障碍患者康复治疗、社会融入的关键通道。

精准摸排分类施策

夯实精细化康复根基

精准摸排、动态管理是精神障碍社区康复服务提质增效的基础。天河区建立“民政局统筹、街道联动、机构执行”工作机制，严格执行标准化摸排流程，通过入户走访、电话核查等方式，按月更新服务对象信息，精准掌握精神障碍患者的健康状况、康复意愿和现实诉求，实现辖区服务对象底数清、情况明、动态准、服务全覆盖。

为了让精神障碍社区康复服务更专业、更精准，当地引入5A级社会组织承接项目运营工作，组建由社工、精神科医生组成的专项评估团队，采取定点评估、入户评估相结合的方式，为每名精神障碍患者开展全方位专业研判。结合每个人的病程情况、康复进度、融入社会的意愿和实际需求，团队工作人员制定“一人一策”康复方案，将服务对象划分为甲、乙、丙3个类别，分层提供差异化帮扶，精准匹配康复资源，让精神障碍社区康复服务真正落到实处、贴合需求。

天河区为精神障碍患者建立标准化个案档案，构建起动态监测、定期随访、风险预警、及时干预的闭环管理体系。搭建医疗机构和社区康复双向绿色通道，高效解决精神障碍患者的就医难题。同时，持续推进服药督导、定期复诊引导，确保服务对象病情稳定。

多方联动聚合力

构建全链条共治服务体系

针对精神障碍患者康复周期长、需求多元的特点，天河区创新构建“医院+家庭+社区+企业”四位一体共治模式，整合医疗救治、社区照护、社会适应、就业支持全流程，打造无缝衔接的闭环康复服务体系。在阵地与资金保障方面，自2022年起持续立项推进精神障碍社区康复服务，累计投入资金298万元，建成区级精神康复综合示范平台，搭建“一中心多站点”服务矩阵，联动专业医疗机构提供常态化技术支撑。

在服务开展过程中，天河区常态化为精神障碍患者提供康复技能训练、社交能力培养、心理疏导等服务。同时，聚焦特殊家庭照护压力大的痛点，组建家属互助小组，上门开展照护指导、压力疏导，补齐家庭照护短板。

此外，天河区积极撬动社会资源、拓宽服务渠道，通过举办“益起创暖天河”公益创投活动，资助40个公益项目，投入福彩公益金170万元，带动社会组织配套资金超122万元。依托慈善冠名基金、线上公益平台汇聚社会爱心，累计引入各类资金物资价值超6万元，开展志愿服务时长超200小时，构建起政府主导、专业运营、社会参与、家庭配合的多元精康共治生态。

就业赋能破困局

助力精神障碍患者重建自信

就业是精神障碍患者融入社会、重建自信、实现自我价值的关键所在。天河区精准聚焦康复者及其家属的就业困境，搭建“康就社企”专属就业帮扶平台，制定完善的职业技能训练规范，建成暖燕茶饮、阳光洗车坊、纺织实训三大公益就业实训基地，构建起“技能培训—基地实践—岗位安置—持续跟踪”的全流程职业康复链条，为康复群体提供就近可及、包容友好、稳定可靠的就业支持。

28岁的精神障碍患者胡女士受疾病困扰长期居家生活，虽然怀揣就业意愿，却始终陷入自我否定的消极状态。针对胡女士的情况，社工持续开展情绪疏导与认知干预，为其量身定制个性化就业提升方案，通过开展社交礼仪、岗位适应等实操训练，帮助其突破自我、顺利入职。工作期间，胡女士出现情绪波动，社工第一时间联动精神科医生开展专业诊疗评估，同时主动对接用工企业为其保留工作岗位，彻底打消其失业的顾虑。经过系统规范的治疗，胡女士顺利重返工作岗位。目前，她的病情持续稳定，工作技能稳步提升，社交能力显著改善，凭借踏实的劳动重新找回了人生价值。

在全力帮扶精神障碍患者就业的基础上，天河区同步聚焦患者家属就业难、增收难的现实困境，精准纾解特殊困难群体的生活压力。由于需要长期照料患有精神发育迟滞的儿子，员村街道居民魏阿姨无法从事全职工作，家庭收入极不稳定。2025年9月，魏阿姨向社工求助，希望能够获得一份稳定的工作。社工精准对接其实际需求，量身定制专属就业帮扶方案，协助优化求职资料、筛选适配岗位、开展面试辅导，助力其顺利入职，为这个家庭稳住了收入来源。

精准贴心的就业帮扶举措，帮助特殊困难群体摆脱了生活困境，真正实现了“康复一人、幸福一家、和谐一片”的工作目标。

严抓质量规范运营

擦亮精康服务特色品牌

优质的精神障碍社区康复服务，离不开完善的标准化管理与质量监督体系。为了持续提升服务专业度与规范性，天河区创新建立“培训赋能、过程督导、绩效评估”三位一体管控机制，全方位把控服务质量。当地严格落实“双随机、一公开”监管机制，聚焦队伍建设、服务规范、项目成效、资金使用等方面开展常态化督查，压实服务责任、规范服务流程。同时，通过常态化业务培训、一线实务督导、典型案例复盘，持续打磨一线服务团队的专业能力。引入第三方机构开展独立评估，以专业测评倒逼服务优化，以评促改、以评提质。

一系列标准化、精细化的质量管控举措，让天河区精神障碍社区康复服务收获了群众的认可。凭借扎实的服务成效，“天河康融”特色民生服务品牌示范效应持续释放，为超大城市精神障碍社区康复服务工作提供了可借鉴的实践样板。

*非实时数据，最新以中国社会组织政务服务平台公示为准！

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